null Deprescripción de medicamentos en personas mayores con multimorbilidad y polifarmacia: la síntesis de evidencia TAILOR
Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
03/05/2023

María Luisa Nicieza-García. Doctora en Farmacia

Dirección General de Política y Planificación Sanitarias. Consejería de Salud del Principado de Asturias.

En julio de 2022, el National Institute for Health and Care Research (NIHR) británico, publicó un informe con la síntesis de TAILOR[1], sobre la evidencia disponible en torno a la deprescripción en personas mayores con multimorbilidad y polifarmacia. 

La polifarmacia, es decir, el uso simultáneo de varios medicamentos por una misma persona, va en aumento debido al incremento de la población que padece múltiples enfermedades de larga duración (multimorbilidad). Se calcula que aproximadamente 1 de cada 5 pacientes toma cinco o más medicamentos al día. La polifarmacia es una práctica común en la atención sanitaria moderna, que ofrece beneficios a muchos pacientes. Sin embargo, un informe de 2013 de The King's Fund[2], identificó un reto creciente derivado de la polifarmacia problemática: cuando los daños (potenciales) de los medicamentos superan a los beneficios (potenciales). El citado informe recomienda que la deprescripción (la reducción planificada/supervisada de la dosis o la interrupción de los medicamentos que puedan estar causando daños o ya no aporten beneficios) se reconozca como un componente importante para optimizar el uso de los medicamentos en un contexto de polifarmacia, con un enfoque centrado en la persona a la hora de tomar decisiones, reconociendo que las perspectivas y prioridades de la persona que toma los medicamentos (el paciente) y de sus familiares y cuidadores pueden o no coincidir con las prioridades del prescriptor.

En este sentido, la síntesis de TAILOR pretende ayudar a comprender cuál es la mejor forma de apoyar la deprescripción y tiene como objetivos: 1) realizar una revisión de alcance (o scopingreview) de la bibliografía sobre la deprescripción, en una población definida de pacientes de 50 o más años de edad, con dos o más enfermedades de larga duración y que toman cinco o más medicamentos al día, con el fin de describir qué se está haciendo, dónde y con qué efecto; 2) realizar una revisión de síntesis realista que describa las "mejores prácticas" y ayude a explicar la heterogeneidad de los enfoques de deprescripción y; 3) traducir los hallazgos en recursos para apoyar la prescripción adaptada en la práctica clínica.

Para ello, se realizaron búsquedas exhaustivas en MEDLINE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Web of Science, EMBASE, The Cochrane Library, Joanna Briggs Institute Database of Systematic Reviews and Implementation Reports, Google (Google Inc., Mountain View, CA, EE.UU.) y Google Scholar. La revisión de alcance siguió la metodología del Instituto Joanna Briggs para revisiones de alcance y la realista siguió las normas metodológicas y de publicación para revisiones realistas descritas por el grupo Realist And Meta-narrative Evidence Syntheses: Evolving Standards (RAMESES). 

En la revisión de alcance se incluyeron 20 estudios (publicados entre 2009 y 2020) que examinaron la eficacia, la seguridad y la aceptabilidad de la deprescripción en adultos (de ≥ 50 años) con polifarmacia (cinco o más medicamentos prescritos) y multimorbilidad (dos o más afecciones). El análisis reveló que la deprescripción estructurada puede ser segura y aceptable para los médicos, pero los efectos específicos eran muy variados y a menudo no se comunicaban las opiniones de los pacientes.

La revisión realista identificó 2602 estudios con 119 incluidos en el análisis final. Los resultados mostraron que los servicios sanitarios deben dar a los médicos los recursos necesarios para trabajar con los pacientes, con el fin de desarrollar una comprensión conjunta del valor de los medicamentos, orientar las decisiones sobre el uso o el cambio de medicamentos y, de este modo, generar y mantener la confianza mutua. 

La síntesis de TAILOR corrobora que la prescripción no es un proceso lineal, sino más bien una intervención compleja con múltiples elementos que interactúan. Esto, junto con la heterogeneidad mostrada en las estrategias de prescripción, plantea retos a la hora de identificar y explicar qué intervenciones pueden funcionar, para quién y en qué circunstancias. Y lo que es más importante, los resultados de la revisión ponen de relieve que, aunque se dispone de diversas herramientas y recomendaciones para facilitar la toma de decisiones en materia de prescripción mediante la identificación de los pacientes elegibles y de los medicamentos que deben prescribirse, el uso de estas herramientas por sí solo no basta para garantizar un resultado satisfactorio. La falta de una dirección clara del impacto de la efectividad por tipo de herramienta, sugiere que la deprescripción es algo más que un conjunto de herramientas: es un proceso de toma de decisiones centrado en el paciente que necesita reconocer y comprender la diversidad entre poblaciones, procesos de deprescripción, implementación y resultados. 

En suma: La síntesis de TAILOR demuestra que la deprescripción puede ser segura y eficaz, especialmente en el tratamiento de problemas aislados en el contexto del apoyo a pacientes con multimorbilidad, ofreciendo a los clínicos un conjunto definido de datos sobre los resultados clínicos relacionados con la deprescripción, pero también destaca la necesidad de integrar factores contextuales y centrados en el paciente en los modelos existentes de mejores prácticas. Así mismo, TAILOR proporciona a los clínicos una comprensión basada en la evidencia de cómo y por qué la generación y el mantenimiento de la confianza, es esencial para la práctica de la deprescripción.

Palabras clave: polifarmacia deprescripciones multimorbilidad

Bibliografía

[1] Reeve J, Maden M, Hill R, Turk A, Mahtani K, Wong G, et al.Deprescribing medicines in older people living with multimorbidity and polypharmacy: the TAILOR evidence synthesis. Health Technol Assess 2022;26(32). URL: https://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/hta/AAFO2475/#/abstract

[2] Duerden M, Avery A, Payne R. Polypharmacy and Medicines Optimisation. 2013. URL: www.kingsfund.org.uk/sites/files/kf/field/field_publication_file/polypharmacy-and-medicines-optimisation-kingsfund-nov13.pdf 

Cita de la publicación original:

Reeve J, Maden M, Hill R, Turk A, Mahtani K, Wong G, et al. Deprescribing medicines in
older people living with multimorbidity and polypharmacy: the TAILOR evidence synthesis.
Health Technol Assess 2022;26(32). https://doi.org/10.3310/AAFO2475

Número: 6 de 2023