Notas de evaluación

España ya no está libre de sarampión. El Ministerio de Sanidad informó el pasado 27 de enero de la notificación oficial del Comité Regional Europeo de Verificación para la Eliminación del Sarampión y la Rubeola (CRV), sobre el restablecimiento de la transmisión endémica del sarampión en España^[1].

La Organización Mundial de la Salud certificó en 2016 a España como país libre de sarampión y después de alcanzar los mínimos históricos de incidencia en 2022 en los dos últimos años se ha producido un incremento en el número de casos y brotes, relacionados con casos importados. Además de España, otros cinco países han pasado de una situación de eliminación a una de restablecimiento de la transmisión: Armenia, Austria, Azerbaiyán, Uzbekistán y Reino Unido^[2]. En la región de las Américas, también se ha reestablecido la transmisión.

El sarampión, por su alta transmisibilidad es un indicador precoz de deficiencias en el control de las enfermedades transmisibles y también lo es de logros, como las muertes evitadas por esta causa, que están establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 59 millones entre 2000 y 2024.

En España, no parece estar asociado el incremento de la transmisión con una caída de las coberturas vacunales, que aunque no alcanzan el 95% de la segunda dosis establecido para cortar la transmisión, no se han modificado en los últimos años, ni presentan una gran variabilidad entre comunidades autónomas.

Otros factores, relacionados con la salud global, como la caída de las tasas mundiales de vacunación por el COVID-19, las bolsas de déficit de inmunización entre las personas refugiadas y desplazadas que a menudo están excluidas de los planes de inmunización nacionales y en general las inequidades nacionales en el acceso a la vacunación en condiciones seguras y eficaces pueden estar señalando que el sarampión sea sólo un indicador de los efectos globales de los drásticos recortes de la financiación global de la salud. Se prevé que en 2025 la ayuda externa para la salud se reduzca entre un 30 % y un 40 % en comparación con 2023.

Por otra parte, recientemente en Estados Unidos se ha producido un cambio en las recomendaciones de vacunación infantil, que pasan de recomendaciones universales a decisiones clínicas compartidas^[3], afectadas por la variabilidad profesional y familiar. 
Asociaciones científicas como la Sociedad Española de Epidemiología y la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria manifiestan su preocupación por las decisiones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Estados Unidos (ACIP), defendiendo que las decisiones de salud pública se fundamenten en la evidencia científica, la equidad y la protección de los grupos más vulnerables^[4].

La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) de la OMS definió la equidad como la ausencia de diferencias sistemáticas en salud, tanto dentro como entre los países, que pueden evitarse con una acción razonable. En este sentido, el acceso real y completo a los programas de vacunación es una de las estrategias más coste-efectivas que puede conseguir una disminución importante en las inequidades en salud^[5]. Al decir de Amartya Sen, desde el punto de vista de la justicia social las inequidades en salud son más graves que las inequidades en otros ámbitos de la vida, esto es así porque la salud es un bien en sí mismo y una de las condiciones básicas para disfrutar plenamente de otros bienes y capacidades, como la libertad o la posibilidad de desarrollo personal^[6].

Para lograr un impacto real, es imprescindible una colaboración estrecha y sostenida, con liderazgo local desde las comunidades y los gobiernos, así como un tiempo de planificación adecuado que permita desarrollar programas efectivos y con un fuerte componente de participación comunitaria. Otro paso clave es la descentralización de la producción y distribución de vacunas, de su regulación a nivel nacional, así como el acceso equitativo a estas capacidades por parte de todos los países^[7].

Escuchar al canario fue vital para la supervivencia en la mina cuando el grisú hacía su entrada, el sarampión puede representar a ese trino claro que debe tomarse como un signo de alarma para implementar estrategias, como las mencionadas, que puedan frenar las brechas cada vez más grandes.