A medida que aumentan los casos de cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca, los sistemas sanitarios buscan soluciones sostenibles y centradas en el paciente. La rehabilitación cardíaca extrahospitalaria (RCE) es una de esas estrategias. Cabe reseñar que actualmente la rehabilitación cardiaca recibe el mayor grado de recomendación y evidencia como parte de la intervención sanitaria en los pacientes con enfermedad cardiovascular por parte de las diferentes sociedades científicas.
Este reciente informe de evaluación de tecnologías sanitarias analiza la RCE bajo múltiples lentes: eficacia clínica, seguridad, rentabilidad, viabilidad e implicaciones éticas y sociales, enfocándose en su posible implementación en el Sistema Nacional de Salud (SNS).
Desde el punto de vista de la eficacia clínica y seguridad la RCE ha demostrado en este trabajo ser no inferior a la realizada dentro del hospital, obteniendo similares mejorías en la capacidad funcional y calidad de vida de los pacientes, todo ello sin un aumento en la notificación de efectos adversos graves o efectos secundarios menores. El control de los factores de riesgo también fue similar entre las dos estrategias y todo ello llevó a que tampoco existieran diferencias en términos de reducción de morbimortalidad o en el número de hospitalizaciones o visitas a la consulta de atención primaria. No obstante, los autores remarcan que el grado de evidencia actualmente puede ser bajo dada la imprecisión y los sesgos de inclusión de los diferentes estudios analizados.
Por otro lado, en lo referente al coste-efectividad, la estrategia rehabilitadora ambulatoria obtiene similares QALYs que la hospitalaria, aunque la evidencia es variable. Los dos estudios con mayor evidencia demostraron que podría producirse un ahorro de costes significativos. En concreto se estimó que el coste de RCE en atención primaría sería de unos 375,84€ por paciente, mientras que en el domicilio sería de unos 70,53€, lo que supone que la RCE domiciliaria podría ser hasta 5 veces más económica que la realizada en el centro de salud obteniendo los mismos resultados.
No menos relevante es tener en cuenta los efectos beneficiosos y tal vez menos evidentes que esta estrategia podría acarrear. Por un lado la aceptación del paciente demostró ser elevada, dada la comodidad para realizar la RCE en su domicilio y la flexibilidad que ello conlleva. En este sentido es importante resaltar que una posible limitación sea hacer llegar esta estrategia terapéutica a grupos más vulnerables (población migrante, ancianos, mujeres…) y que tal vez requieran de un apoyo adicional para llevarla a cabo. En esta limitante dirección, la telemedicina, aunque beneficiosa para superar dicha limitación, puede presentar barreras para determinados usuarios. Menos familiarizados con las TIC. Finalmente, la disminución de los desplazamientos podría tener un impacto sobre la huella de carbono a nivel ambiental.
Por tanto, parece la RCE podría ser adoptada dentro de la cartera de servicios del SNS. Su implantación seria condicional a tres aspectos clave como son: las características clínicas del paciente (riesgo), los recursos disponibles y además las preferencias individuales. Actualmente se señala que el SNS dispone de la estructura suficiente como para implementar esta estrategia a gran escala con un impacto positivo en la reducción de costes, mayor equidad (se amplía el acceso a un mayor grupo poblacional), descongestionaría los hospitales y ayudaría a disminuir desigualdades en la asistencia. Todo ello, sería esperable que obtuviera una mejoría en resultados clínicos sin aumento de los costes.
Esta estrategia representa un avance hacia un modelo asistencial más descentralizado, eficiente y humano, alineado con los objetivos de salud pública modernos.
